1. Открытый инфицированный, многооскольчатый перелом локтевого отростка, надмыщелков плечевой кости, вывих костей предплечья. Хронический остеомиелит костей составляющих локтевой сустав. Гнойно-некротическая рана области правого локтевого сустава. Повреждение локтевого нерва с нейрогенной деформацией 4-5 пальцев правой кисти. Ограничение движений в правом локтевом суставе. Больной Щ. 30 лет. 1977 г/р.

Больной Щ. 30 лет. 1977 г/р.

Диагноз – открытый инфицированный, многооскольчатый перелом локтевого отростка, надмыщелков плечевой кости, вывих костей предплечья. Хронический остеомиелит костей составляющих локтевой сустав. Гнойно-некротическая рана области правого локтевого сустава. Повреждение локтевого нерва с нейрогенной деформацией 4-5 пальцев правой кисти. Ограничение движений в правом локтевом суставе.

История заболевания – 6.09.08 в результате ДТП (пассажир автомобиля) получил травму, по скорой доставлен в больницу по месту жительства, где выполнили ПХО раны в области локтевого сустава с ее ушиванием и фиксацией в гипсовой лонгете.

Через неделю развилось нагноение операционной раны. Рана раскрыта и велась открыто на мазевых салфетках. 26.09.08 больной выписан в гипсовой лонгете.

02.10.2008 консультирован в отделении гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России к.м.н. Маловичко В.В., и больной госпитализирован.

Операция 8.10.2008 г. – Фистулсеквестрнекрэктомия костей составляющих правый локтевой сустав. В ходе операции обнаружено повреждение локтевого нерва на протяжении 9 см.

Ход операции – Под жгутов, в положении больного на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона в свищевой ход располагавшийся в гнойно-некротической ране. по наружне-боковой поверхности (размером 5х3 см.) введен раствор бриллиантовой зелени. С помощью скальпеля иссечены края раны и разрез продолжен на задне-наружнюю поверхность локтевого сустава. Тупо-острым путем обнажены мыщелки плечевой кости и локтевая кость в области перелома. Отломки наржнего мыщелка плечевой кости без признаков остеомиелитического разрушения запаяны в рубцах. Зеленкой прокрашен суставной хрящ плечевой кости и локтевая кость в области перелома. Все остеомиелитически измененные костные фрагменты костей резецированы. В мягких тканях обнаружены мелкие секвестрировавшиеся осколки локтевого отростка, которые удалены. В полости сустава обнаружены гнойные грануляции – сустав обработан секвестральной ложкой (взят посев) и промыт перекисью водорода и хлоргекседином. В рубцах обнаружен поврежденный на протяжении 9 см. локтевой нерв. Нерв выделен из рубцов и обезболен 0,5% новокаином. При отсепаровки кожи в области локтевой кости обнаружено множество мелкой земляной крошки в подкожной клетчатке, которая сама имеет серо-зеленоватый цвет. Измененная подкожная клетчатка иссечена. Костные фрагменты обработаны рашпилем. Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином. Рана послойно ушита наглухо, оставлен резиновый выпускник. Асептическая повязка со спиртовым хлоргекседином. Фиксация локтевого сустава в гипсовой лонгете.

Ранняя разработка движений в правом локтевом суставе. Объем движений доведен до 60-150 градусов. Рана зажила в основном первично. За исключением среднего отдела шва, где сформировалась гранулирующая рана, дном которой является в\3 локтевой кости. Также у пациента сформировалась нейрогенная деформация 4-5 пальцев правой кисти.

Операция 27.10.2008 г. – №1. Коррекция нейрогенной деформации 4-5 пальцев правой кисти по Занколли (типа «лассо»). №2. Фистулсеквестрнекрэктомия костей составляющих правый локтевой сустав.

Ход операции №1 – под жгутом, в положении больного на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона по дистальной ладонной складке выполнен разрез длинной 5 см, выделены сухожилия поверхностных сгибателей 4-5 пальцев. Дистальнее кольцевидных связок, сухожилия перессечены и подшиты к самим себе проксимальнее кольцевидных связок по типу лассо. Рана послойно ушита. Асептическая повязка. Фиксация в гипсовой лонгете с согнутыми плюснефаланговыми суставами под углом 90 градусов.

Ход операции №2 – под жгутом, в положении больного на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона в свищевой ход, располагавшийся в середине рубца по наружне-боковой поверхности локтевого сустава, введен раствор бриллиантовой зелени. С помощью скальпеля выполнен дугообразный разрез длинной 10 см. Тупо-острым путем обнажены кости составляющие локтевой сустав. Зеленкой прокрашен суставной хрящ плечевой кости и участок по задней поверхности локтевой кости длинной 3 см. Суставной хрящ удален с помощью долота. Измененный участок по задней поверхности локтевой кости удален путем продольной трепанации. Все ткани прокрашенные зеленкой удалены. Костные фрагменты обработаны рашпилем. Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином. Рана ушита наглухо через все слои, по середине раны на месте иссеченного свищевого хода в кожный дефект введены 2 турунды с левомеколем. Асептическая повязка со спиртовым хлоргекседином. Фиксация в гипсовой лонгете.