6. Несросшийся перелом в\3 левой плечевой кости с наличием нестабильной, инфицированной пластины, 6 винтов и сломанного сверла. Хронический послеоперационный остеомиелит. Функционирующий свищ. Больная Б. 48 лет. 1957 г\р.

Больная Б. 48 лет. 1957 г\р.

Диагноз – несросшийся перелом в\3 левой плечевой кости с наличием нестабильной, инфицированной пластины, 6 винтов и сломанного сверла. Хронический послеоперационный остеомиелит. Функционирующий свищ.

Из анамнеза – Травма на производстве 14.06.2005г., упала с упором на левую руку. Пациентка госпитализирована в больницу по м\ж с диагнозом закрытый оскольчатый перелом в\3 левой плечевой кости.

Операция 22.06.05г. – остеосинтез перелома пластиной. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением, выписана на амбулаторное лечение, однако спустя месяц с момента операции открылся свищ с обильным гнойным отделяемым. Проводилась консервативная терапия, направленная на сохранение инфицированной металлоконструкции – свищ промывался антисептиками, получала антибактериальную терапию. Несмотря на проводимое лечение свищ продолжал функционировать.05.ХI.2005г. у больной появились боли в левом плече, температура тела поднялась до 39 градусов. Больная консультирована к.м.н. Маловичко В.В. и 14.Х1.2005г. госпитализирована в отделение гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России.

На контрольных рентгеновских снимках выявлена миграция пластины с деформацией плечевой кости на уровне несросшегося перелома; выявлены очаги остеомиелитического разрушения костной ткани плеча.

Операция 17.Х1.2005г. – Удаление инфицированной, нестабильной пластины, 5 винтов и отломка сверла из области несросшегося перелома в\3 левой плечевой кости; фистулсеквестрнекрэктомия области несросшегося перелома; Дренирование.

Ход операции – под эндотрахеальным наркозом, в положении больной на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона и спиртового хлоргекседина в свищевой ход введен раствор бриллиантовой зелени. С помощью скальпеля по наружней боковой поверхности плеча выполнен продольный разрез кожи длиной 24 см. с иссечение старого п\о рубца и свищевого хода. Тупо-острым путем обнажена металлоконструкция. Свищ подходил к нижней части пластины. Пластина с помощью распатора обнажена – на поверхности обнаружены гнойные грануляции. При выделении пластины в верхней ее трети обнаружен гнойный мягкотканый затек – удалено около 20,0 жидкого гноя без запаха. Гнойные грануляции и жидкий гной взяты в стерильную пробирку для микробиологического исследования. При осмотре пластины обнаружено, что 3 винта полностью свободно лежат на пластине и костную ткань плеча не фиксируют. Эти винты удалены зажимом. Два верхних винта удалены с помощью отвертки. Пластина удалена. Под пластиной также обнаружены гнойные грануляции, которые удалены с помощью секвестральных ложек. С помощью долота произведена трепанация плечевой кости 0,5х0,5 см. в области инородного тела (отломок сверла оставленного при предыдущей операции) и оно удалено. После удаления сверла костная полость обработана секвестральной ложкой – удалены секвестроподобные кусочки губчатой кости. Все отверстия от удаленных винтов обработана секвестральной ложкой и сверлом. Из области несросшегося перелома плеча удалены все рубцовые ткани и гнойные грануляции. При осмотре концов отломков – костная ткань жизнеспособна, кровоточит, но сильно истончена. Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином. Над костью в продольном направлении проведена 2х полюсная дренажная трубка. Рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка со спиртовым хлоргекседином. Фиксация плеча в задней гипсовой лонгете.

Гной в области несросшегося перелома

В послеоперационном периоде рана 2 недели промывалась через дренаж антисептиками. Больная получала курс антибактериальной терапии. Воспалительный процесс купирован. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Дренаж удален на 8 сутки. Швы сняты на 14 день.

Рис. 5 Снимок после фистулсеквестрнекрэктомии. Пластина демонтирована. (Скрепки – разметка перед наложением аппарата Илизарова)

Операция 1.Х11.2005г. – Закрытый остеосинтез несросшегося перелома в\3 левой плечевой кости аппаратом Илизарова в спице-стержневой компановке. Тунеллизация перелома по Беку.

Ход операции – под эндотрахеальным наркозом, в положении больной на спине, после выполнения контрольных рентгеновских снимков с метками, выполнена 3х кратная обработка операционного поля раствором йодопирона и спиртового хлоргекседина. Через проксимальный отломок левой плечевой кости проведено 3 стержня и на них смонтировано полукольцо и кольцо аппарата Илизарова диаметром 140 мм. Через дистальный отломок дистальный отломок проведено 5 стержней и на них смонтировано еще два кольца аппарата. Выполнены контрольные снимки, после которых устранено поперечное смещение отломков, дана компрессия в аппарате, после чего он стабилизирован. Выполнена тунеллизация несросшегося перелома сверлом и спицей. Асептические повязки со спиртовым хлоргекседином вокруг стержней аппарата и на швы.

Рис. 6 и 7. Снимки после монтажа аппарата Илизарова.