Больной А. 50 лет. 1958 г/р.

Диагноз – хронический остеомиелит проксимального отдела левой бедренной кости и вертлужной впадины с наличием нестабильного, инфицированного эндопротеза, свищевая форма. Укорочение левой нижней конечности на 2 см.

История настоящего заболевания – в 1988 году был сбит автомашиной, удар пришелся по области левого тазобедренного сустава. Переломов обнаружено не было. С 1998 года появились боли в суставе. В феврале 2003 года в областной больнице установлен диагноз коксартроз левого тазобедренного сустава. 17 декабря 2003 года больному в той же клинике выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

До мая 2006 года чувствовал себя хорошо, передвигался с тростью, работал. 19.05.2006г. без видимой причины у больного поднялась температура тела до 39 градусов с резким болевым синдромом. В той же клинике проведен курс АБ терапии, температура нормализовалась, боли несколько стихли. Выписан с субфебрильной температурой. 15.01.2007г. вскрыт гнойный абсцесс в области сустава, сформировался свищ. В апреле из свища вышли несколько секвестров – диагностирован остеомиелит. По поводу нагноения области эндопротезированного тазобедренного сустава оперирован 4 раза – выполнялись фистулсекветрнекрэктомии, свищ не закрывался.

В январе 2009г заочно (по интернету) консультирован Маловичко В.В., предложено оперативное лечение. 29.01.2008г. пациент госпитализирован в отделение гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России.

Местный статус при поступлении – пациент передвигается с помощью трости, хромая на левую ногу. По наружней боковой поверхности левого т\б сустава п\о рубец в центре которого свищевое отверстие с обильным гнойным отделяемым. Движения в левом т\б суставе умерено ограничены (отведение 30 градусов, сгибание 60 градусов), болезненны. Укорочение левой нижней конечности на 2 см. Кровообращение левой нижней конечности не нарушено. Неврологическая симптоматика без особенностей.

Фистулография перед операцией

Нестабильность бедренного и вертлужного компонента эндопротеза. Затекание контрастного вещества в вертлужную впадину вдоль чашки протеза, а также к пятке и шейке имплантата. Окрашивание контрастом костных структур большого вертела – хронический остеомиелит.

Операция 30.01.2009г. под спинальной анестезией выполненоудаление инфицированного, нестабильного эндопротеза левого тазобедренного сустава, резекционная фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела левой бедренной кости и вертлужной впадины, дренирование.

Ход операции – под спинальной анестезией, в положении, больного на правом полу-боку, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона в свищевой        ход, располагавшийся в в\3 послеоперационного рубца по наружней-боковой поверхности левого тазобедренного сустава, введен раствор бриллиантовой зелени 40,0. С помощью скальпеля выполнен иссекающий послеоперационный рубец и свищевой ход разрез кожи длинной 20см. Дном свищевого хода является остеомиелитически измененный проксимальный отдел бедренной кости. Шейка и чашка замурованы в рубцовых тканях. С помощью долота произведена остеотомия большого вертела. При осмотре остеотомированного куска костной ткани обнаружено его прокрашивание зеленкой (остеомиелитическое разрушение). Большой вертел удален полностью. Тупо-острым путем обнажен проксимальный отдел бедренной кости с ножкой и пяткой эндопротеза. Вдоль ножки эндопротеза обнаружены гнойные грануляции, окрашенные зеленкой. С помощью щипцов Люэра удалена рубцовая ткань, окружающая вертлужный компонент протеза. Головка имплантата вывихнута из чашки протеза. С большим трудом ножка эндопотеза выбита из костномозгового канала бедренной кости. Из костномозгового канала удалены обильные гнойные грануляции и куски костного цемента окрашенные зеленкой. Проксимальный конец бедра местами остеомиелитически разрушен, поэтому он обработан шипцами Листона до кровоточащей костной ткани. Из чашки имплантата с помощью долот выбита полиэтиленовая прокладка. Затем вывинчены 3 винта фиксировавшие чашку протеза к вертлужной впадине. Чашка удалена. Вертлужная впадина покрыта гнойными грануляциями окрашенные зеленкой. С помощью секвестральных ложек произведена санация костных структур вертлужной впадины, удалены все патологические ткани. Скальпелем иссечены все окрашенные зеленкой и подозрительные на жизнеспособность мягкие ткани и рубцы. Рана, костномозговой канал и вертлужная впадина обильно промыты перекисью водорода и хлоргекседином, произведена вакуумная обработка. Больной переведен в горизонтальное положение, нога отведена под угол в 30 градусов и фиксирована в деротационном сапожке на дополнительном операционном столике. В костно мозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину подведены однополюсные дренажи. двухполюсной дренаж проведен в продольном направлении над проксимальным отделом бедренной кости. Рана послойно ушита наглухо. Асептические повязки со спиртовым хлоргекседином.

Послеоперационный период протекал без осложнений. С первого дня начат курс ЛФК в постели с отведенной под угол в 45 градусов и фиксированной в деротационном сапожке стопой в функционально правильном положении. Выполнялись плановые перевязки. Промывание дренажей антисептиками. Антибактериальная терапия.

На 27 день больной обучен сидеть в постели. Для компенсации послеоперационного укорочения левой ноги  изготовлена набойка на подошву обуви высотой 5 см. На 30 день поднят на ноги, обучен ходьбе с помощью костылей.

6.03.2009г. пациент выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями

06.03.2009г (через 35 дней) пациент выписан. Воспалительный процесс купирован. Сформирован опорный неоартроз в левом тазобедренном суставе. Больной обучен ходьбе с помощью костлей. Послеоперационное укорочение в 5см компенсируется набойкой на подошву обуви. Даны рекомендации по продолжению курса ЛФК для укрепления мышц левого бедра и стабилизации сформированного неоартроза.

Общий срок лечения – 36 дней.

Отдаленный функциональный результат