Больная А. 54 года.

Диагноз – Ложный сустав н\3 правой плечевой кости с наличием инфицированной, нестабильной пластины и 12 винтов, осложненный хроническим остеомиелитом, бессвищевая форма.

История настоящего заболевания – считает себя больной с 9.10.2007 года, когда находясь на пассажирском сиденье автомобиля попала в ДТП. Самотеком доставлена в 64 гор. Больницу Москвы, где был поставлен диагноз закрытый оскольчатый перелом правой плечевой кости в нижней трети со смещением отломков, посттравматический неврит правого лучевого нерва. Была наложена гипсовая лонгета. Пациентка отмечала массивный отек плеча.

15.10.2007 года выполнен остеосинтез перелома титановыми эластическими штифтами. Послеоперационный период протекал гладко.

31.03.08 года, в связи с отсутствием консолидации и миграцией спиц больной в одной из клиник Москвы был выполнен реостеосинтез перелома пластиной LSP, невролиз лучевого нерва.

В п\о периоде у больной отмечен послеоперационный парез лучевого нерва. Гипсовая иммобилизация. Послеоперационный период протекал гладко. Был проведен курс консервативного лечения с целью восстановления проводимости лучевого нерва. В мае 2008 года активные движения в суставах 1 пальца кисти восстановились. Гипсовая лонгета была удалена, больной рекомендована разработка движений в суставах правой верхней конечности. Выполняя реабилитационные упражнения больная отмечала «щелчки» в зоне остеосинтеза, а постепенно и патологическую подвижность. Ощущение щелчков и патологической подвижности в области перелома постепенно усиливались. После контрольных рентгенограмм в апреле 2010 года выявлено отсутствие консолидации перелома с миграцией пластины и винтов.

В мае 2010 года больная консультирована заведующим тделения гнойной хирургии ЦВГ при Мпецстрое России к.м.н. Маловичко В.В. диагностировано наличие ложного сустава в н\3 правой плечевой кости с полной дестабилизацией пластины (свободно лежащими винтами в в\3 пластины), хронический остеомиелит, бессвищевая форма. 16.05.2010 больная госпитализирована.

Местный статус при поступлении – больная ходит, полностью себя обслуживает. Правое плечо не фиксировано. Ран, фликтен на плече нет. Подвижность в плечевом и локтевом суставах умерено ограничена. Кровообращение верхней правой конечности не нарушено Неврологическая симптоматика без особенностей.

Операция 17.05.2010г. – удаление инфицированной, нестабильной пластины LSP и 11 винтов из области ложного сустава н\3 правой плечевой кости, резекционная секвестрнекрэктомия ложного сустава плечевой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова в спице стержневой компановке. Пластика области ложного сустава гранулами коллапана Г, Л и Л.

Ход операции – после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона по наружне-боковой поверхности правого плеча на границе н\3 и ср\3 выполнен дугообразный разрез кожи длиной 16 см. Тупо острым путем из рубцовой ткани выделен лучевой нерв, взят на резиновую держалку. Затем из рубцовой ткани выделена пластина, которая частично замурована в оссификате. Оссификат резецирован. Над пластиной обильное количество гнойных грануляций. Пластина полностью нестабильна, 3 винта находились вне пластины. Винты и пластина удалены. Гнойные грануляции, располагавшиеся по всему ложу пластины, удалены. Обнажена зона ложного сустава. Концы отломков экономно резецированы и выделены из рубцов (гнойные грануляции взяты для микробиологического исследования). Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином, вакуумирована. Послойные швы по краям раны. Цетральный участок раны оставлен свободным. После дополнительной обработки опер. поля раствором йодопирона на плечевую кость наложен аппарат Илизарова. Проксимальный отломок фиксирован на 5 стержнях, которые фиксированы к кольцу (180 мм) и к Илизаровской планке. Дистальный отломок (длина отломка 4см.) фиксирован в кольце и полукольце аппарата на 4 х спицах. Отломки репонированы между собой под контролем пальца через рану и дана компрессия в аппарате Илизарова. На контрольных рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное. Рана повторно промыта перекисью водорода и хлогекседином. Между отломками уложены гранулы коллопана Г и 2 дозы Л. Рана послойно ушита наглухо. Асептические повязки с хлоргекседином.

   В п\о периоде получила курс антибактериальной и противовирусной терапии – цефазолин метрагил, цефатоксим, валтрекс  Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Под контролем рентгена выполнена компрессия в области санированного ложного сустава – стояние отломков удовлетворительное.

28.05.2010г. больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями – наблюдение хирурга по м\ж, снятие швов 31.05.2010г., ограничение физической нагрузки, обработка кожи вокруг спиц и стержней аппарата лавасептом, провести курс приема нутрицептиков кальция, хондроитина и глюкозамина 2 месяца, повторный осмотр с рентгеноконтролем через 1 месяц.

В дальнейшем больная наблюдалась амбулаторно. Выполнялись рентгенограммы в динамике.

Рентгенограмма от 02.08.2010г.

Консолидация перелома наступила через 7 месяцев после операции. Аппарат Илизарова был демонтирован.