Больная А. 64 года. 1949 г/р.
Поступила с диагнозом хронический остеомиелит костей составляющих левый коленный сустав, бессвищевая форма. Ограничение движений в левом коленном суставе
Из анамнеза Впервые в марте 2012года году появились жалобы на боли в левом коленном суставе, лечилась по месту жительства. Внутрисуставно выполнены три инъекции кеналога после чего болевой синдром купировался.
В октябре 2012г выполнена повторная внутрисуставная инъекция кеналога и через сутки внутрисуставно введен гиастат. Болевой синдром резко усилился, появился выраженный отек коленного сустава, температура тела стала подниматься до 38градусов. 23.10.2012 больная госпитализирована в городскую больницу по месту жительства. КТ от 26.10.2012г – флегмона мягких тканей задней поверхности левого коленного сустава и голени. Вскрыты гнойные затеки на голени, дренирование, этапные курсы антибиотикотерапии. В январе 2013г в ЦИТО выполнено повторное КТ левого коленного сустава – хронический остеомиелит костей составляющих коленный сустав с секвестрацией суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.
Резкое обострение болей произошло в марте 2013г, с подъемом температуры тела до 38 градусов и с развитием сгибательно-разгибательной контрактуры в коленном суставе. Больная с диагнозом гнойный артрит левого коленного сустава была госпитализирована в областную больницу г Калининград, где выполнена диагностическая артроскопия левого коленного сустава – выявлен подострый артрит.
В июле 2013г пациентка консультирована заведующим отделения гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России к.м.н. Маловичко В.В, диагноз подтвержден предложено оперативное лечение.
02.07.2013г больная была госпитализирована в отделение гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России.
Операция 8.07.2013г. Резекционная секвестрнекрэктомия костей составляющих левый коленный сустав. Компрессионный артродез в стержневом аппарате КСАУ 01. Дренирование.
Ход операции – под эпидуральной анестезией, в положении больной на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона и наложения жгута на н/3 бедра, выполнена пункция коленного сустава с введением в его полость бриллиантового зеленого. Скальпелем выполнен дугообразный разрез кожи по передней поверхности коленного сустава по Текстору. Тупо острым путем вскрыта полость коленного сустава. Суставные концы с оставляющие коленный сустав и окружающие его ткани окрашены зеленкой. Все патологические ткни иссечены. При осмотре уставных концов коленого сустава отмечено окрашивание зеленкой наружнего мыщелка бедренной кости и надколенника. С помощью скальпеля иссечены все окрашенные зеленкой мягкие ткани. С помощью асциляторной пилы произведена резекция суставной поверхности надколенника (окрашенного зеленкой). Обнаружено что вся костная ткань надколенника остеомиелитически изменена (наружняя часть на 2/3 надколенника) ,поэтому весь надколенник со всеми прилежащими (окрашенными зеленкой) мягкими тканями иссечен. При осмотре суставных концов, составляющих коленный сустав, обнаружено, что наружний мыщелок бедренной кости остеомиелитически изменен на протяжении 2см. 9Покрашен зеленкой). С помощью асциляторной пилы произведена резекция суставаных концов коленного сустава в пределах здоровых костных, кровоснабжающихся тканей (взяты посевы). Резекция суставного конца большеберцовой кости – 0,5 см. Резекция суставного конца бедренной кости 3,5 см. Через час поле наложения снят резиновый жгут. Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином, вакуумирована. Произведен тщательный гемостаз. Резецированные суставные концы бедренной и б/б костей сопоставлены и фиксированы перекрестными спицами. На контрольных рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное. после дополнительной обработки операционного поля раствором йодопирона на левое бедро и голень наложен стержневой аппарат КСАУ 01 – по 5 стержней на каждый сегмент. Дана компрессия вы аппарате. На контрольных рентгенограммах стояние резецированных отломков удовлетворительное. Рана повторно промыта перекисью водорода и хлоргекседином и дренирована двумя 2х полюсными дренажами. В поперечном направлении проведен 2х полюсной дренаж под резецированными и сопоставленными суставным концами бедра и голени. Второй 2х полюсной дренаж проведен в продольном направлении по наржне-боковой поверхности коленного сустава. Рана послйно ушита наглкхо. Асептическая повязка со спиртовым хлоргекседином.
На р-гр коленного сустава после операции положение костных фрагментов в зоне артродеза правильное, адаптация фрагментов полная. Аппарат стабилен, стержни без признаков воспаления
23.07.2013 по послеоперационному шву произошло расхождение шва с образованием кожного дефекта 7 на 10 на 6 см. Проводились этапные некрэктомии с установкой системы активного вакуумного дренирования. В бактериологическом посеве монокультура Micricoccus spp..
02.09.2013 рана в области дефекта кожи по внутренней поверхности резецированного коленного сустава после проведения свободной кожной пластикой расщепленным лоскутом, приживление лоскута практически 100%. Идет активная эпителизация
06.09.2013гбольная выписана на амбулаторное лечение.
Анкилоз состоялся и 21.10.2013года аппарат КСАУ 01демонтирован (срок лечения 3,5 месяца).
