12. Хронический ятрогенный остеомиелит головки правой плечевой кости, свищевая форма. Больная Б. 38 лет

Больная Б. 38 лет

Диагноз – хронический ятрогенный остеомиелит головки правой плечевой кости, свищевая форма.

Из анамнеза – с конца сентября 2008г беспокоили боли в правом плечевом суставе при движении, по поводу которых с 17.12.08 по 27.01.09 было выполнено 10 инъекций в область правого плечевого сустава препаратами Цель-Т и Дипроспан. После кратковременного облегчения появились сильные боли в плечевом суставе, с резким ограничением движений, температура тела стала подниматься до 38 – 39 градусов. 16.02.09 госпитализирована с диагнозом – флегмона в области передней поверхности правого плечевого сустава. Выполнена хирургическая обработка гнойника. Выписана 06.03.09 со свищем в области передней поверхности плечевого сустава, свищ не закрывался, имело место 2 обострения воспалительного процесса в начале и конце апреля 2009г. Подвижность в суставе не восстановилась. На КТ от 13.05.09 диагностирован артрит правого плечевого сустава с явлениями костной остеомиелитической деструкции головки плечевой кости (2 очага по передней и задней поверхностям). 14.05.2009г. пациентка госпитализирована в отд. гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России.

На фистулограмме от 15.05.09г. определяется проникновение ретгенконтраста в полость правого плечевого сустава с пропитыванием головки плечевой кости.

Объем движений до операции

Операция 18.05.2009г. – фистулсеквестрнекрэктомия головки правой плечевой кости, редрессация движений в плечевой суставе, дренирование.

Ход операции – под эндотрахеальным наркозом, в положении больной на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона в свищевой ход, располагавшийся по передней поверхности правого плечевого сустава, введен раствор бриллиантовой зелени. С помощью скальпеля по передней поверхности правого плечевого сустава выполнен дугообразный разрез кожи длиной 10 см. (доступ Свердлова) с иссечением свищевого хода. Тупо-острым путем обнажена капсула сустава. Капсула сустава рассечена в продольном направлении, вскрыта полость плечевого сустава. Из полости сустава выделилась зеленка. Дном свища является остеомиелитическая полость размером 0,5 х 0,5 см., находящаяся под сухожилием бицепса. Полость уходит вглубь на заднюю поверхность головки, где находится еще один остеомиелитический очаг разрушения головки плечевой кости. Остеомиелитический очаг растрепанирован 1 х 1 см и обработан секвестральной ложкой и электро-шарожками до выхода на заднюю поверхность. Резко суженная полость сустава обработана секвестральными ложками, удалены гнойные грануляции окрашенные зеленкой. Все окрашенные зеленкой ткани иссечены. Рана, санированная остеомиелитическая полость головки и полость сустава промыты перекисью водорода и хлоргекседином. Через санированную остеомиелитическую полость проведен 2х полюсной дренаж в поперечном направлении. 1 полюсной дренаж заведен в полость сустава. Произведена редрессация движений в плечевом суставе – движения полностью восстановлены. Капсула сустава и мышцы ушиты кетгутом. Подкожный шов кожи.

В послеоперационном периоде проведен курс адекватной антибактериальной терапии Дренажи в течение 5 дней промывались озонированным физ. раствором. С первого дня оперированная рука находилась на отводящей шине под углом в 90 градусов. Заживление раны первичным натяжением. С 5 дня начат курс интенсивной ЛФК с целью восстановления движений в плечевом суставе. Швы сняты на 14 день. Воспалительный процесс купирован.