Больная З. 58 лет
Диагноз при поступлении хронический остеомиелит костей составляющих левый голеностопный сустав, бессвищевая форма.
Из анамнеза считает себя больной с 20.Х1.2011года, когда без видимой причины появились боли в левом голеностопном суставе. С увеличение болей увеличивалась температура тела до субфебрильных цифр. 24.Х1.2011г. консультирована хирургом в поликлинике по м\ж установлен диагноз артроз левого голеностопного сустава. Назначенное консервативное лечение не помогло.13.12.2011г больная госпитализирована в отд. гнойной хирургии одной из городских больниц Москвы с подозрением на – гнойный артрит. При пункции голеностопного сустава получена светлая жидкость без признаков гноя. Диагноз снят. Больная переведена в ревматологическое отделение, где пациентке внутрисуставно был введен кеналог. Боли усилились. 12.01.2012г. выполнено МРТ – картина импиджмент синдрома левого г\с сустава с наличием выраженного синовита. Теносиновит сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев.
31.01.2012г. пациентка консультирована в поликлинике ЦИТО. Диагноз – артроз левого голеностопного сустава, рекомендовано физиолечение. После 8 сеансов ФТЛ улучшения не наступило.
22.02.2012 в ЦИТО выполнено КТ – картина артрита левого голеностопного сустава, хронического остеомиелита костей составляющих левый голеностопный сустав.
Для подтверждения диагноза рекомендована консультация Маловичко В.В. В этот же день больная консультирована заведующим отд. «гнойной хирургии» ЦВГ при Спецстрое России к.м.н. Маловичко В.В. диагностирован – хронический остеомиелит костей составляющих левый голеностопный сустав. 27.02.2012г. больная госпитализирована для оперативного лечения.
Операция 29.02.2012г. – резекционная секвестрнекрэктомия костей составляющих левый голеностопный сустав с компрессионным артродезом аппаратом Илизарова, дренирование.
Ход операции – Под эпидуральной анестезией, в положении больной на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона на н\3 левого бедра наложен резиновый кровеостанавливающий жгут. По наружне-боковой поверхности сустава выполнен дугообразный разрез кожи длиной 10 см. Обнажена малоберцовая кость. В н\3 малоберцовой кости обнаружен остеомиелитический очаг разрушения костной ткани. Из очага удален детрит, гнойные грануляции. Кость резко порозна (как сахар). Нижний отдел малоберцовой кости в ходе его санации секвестральными ложками полностью раскрошился и был удален. Вскрыта полость голеностопного сустава, заполненная жидким гноем, гнойными грануляциями и отслоившимся хрящевым покрытием с большеберцовой и таранной костей. Патологические ткани удалены и взяты на посев и для гистологического исследования. При осмотре суставного конца большеберцовой кости обнаружено, что она также резко порозна, остеомиелитически изменена. С помощью долота произведена резекция большеберцовой кости на протяжении 1 см. в пределах здоровой, кровоточащей костной ткани. С поверхности также резко порозной таранной кости удалены остатки хряща, ее поверхность обработана секвестральными ложками. После дополнительной обработки операционного поля раствором йодопирона по внутренней боковой поверхности голеностопного сустава выполнен дугообразный разрез кожи длиной 8 см. Обнажены остатки внутренней лодыжки, которые удалены. С помощью рашпиля из обоих доступов обработаны резецированные концы большеберцовой и таранной костей. Рана промыта перекисью водорода и хлоргеседином. Жгут снят через 40 минут после начала операции. Резецированные суставные концы сопоставлены и фиксированы перекрестными спицами. Края ран ушиты лавсаном. После дополнительной обработки операционного поля раствором йодопирона на голень наложены 2 кольца (140мм диаметром), которые фиксированы на 3х стержнях и 3 спицах. На пятку полукольцо того же диаметра фиксировано на 2х спицах. На передний отдел стопы полукольцо фиксированное на 2х спицах, проведенные через плюсневые кости (1-4 и 5-2). Аппарат собран, стабилизирован. Перекрестные спицы удалены. Через резецированный сустав проведен 2х полюсной дренаж. Раны послойно ушиты наглухо.
В н\3 м\б кости обнаружен остеомиелитический очаг разрушения костной ткани. Из очага удален детрит, гнойные грануляции
На контрольных рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное. С целью предотвращения сдавления сосудов дана дистракция на 2 см
В посеве операционного материала – золотистый стафилококк. Проведен курс антибактериальной терапии. Рана через дренаж промывалась антисептиками. Дренаж удален на 6 сутки. В аппарате дана компрессия. На контрольных рентгенограммах стояние резецированных суставных площадок голеностопного сустава правильное.
Воспалителный процесс купирован. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Швы сняты на 14 день.Больная ходит с помощью костылей приступая на левую ногу. 16.03.2012г. больная выписана на амбулаторное лечение.
Артродез состоялся. Рентгенограммы от июня 2012г
Через 3,5 месяца после операции (18.06.2012г) аппарат был демонтирован
Рентгенограммы и функциональный результат проведенного лечения через 8 месяцев после операции.
