4. Хронический остеомиелит головки правой бедренной кости, бессвищевая форма. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Остеопороз. Больной Г. 45 лет 1965 г/р.

Больной Г. 45 лет 1965 г/р.

Диагноз – Хронический остеомиелит головки правой бедренной кости, бессвищевая форма. Сгибательно-приводящая контрактура правого тазобедренного сустава. Остеопороз.

Из анамнеза – 20.04.2009г больной упал на улице с высоты полутора метров на правый бок. Пациент госпитализирован в ЦРБ г. Сумгаит, где диагностирован субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости. 29.04.2009 оперирован – остеосинтез перелома шейки правой бедренной кости тремя канюлированными компремирующими винтами.

В августе 2009 года больной начал активно ходить с опорой на правую ногу. В конце августа 2009 года появились боли в правом тазобедренном суставе, температура тела поднималась до 38 градусов. 20.12.2009 г выполнена операция- удаление 3-х канюлированных винтов. Послеоперационный период протекал гладко, но боли в правом тазобедренном суставе сохранялись по поводу чего пациент консультировался в ряде лечебных учреждений, где больному предлагалось эндопротезирование. С 5.06.2010г у больного стала подниматься температура тела до 37.5-38 градусов, боли усилились.

Пациент консультирован к.м.н. Маловичко В.В. Диагностирован остеомиелит головки правой бедренной кости, бессвищевая форма, предложена госпитализация с целью обследования и оперативного лечения. 15.06.2010г больной госпитализирован в отделение гнойной хирургии ЦВГ при Спецстрое России.

Жалобы при поступлении – на боли и ограничение движений в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся даже при легкой нагрузке на ногу.

Местный статус при поступлении – больной передвигается с помощью костылей, слегка приступая на правую ногу. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены и болезненны. Амплитуда движений в правом т/б суставе – качательные. Имеется послеоперационный рубец по боковой поверхности в области правого тазобедренного сустава 10см. Движения в суставах в полном объеме. Иннервация и кровоснабжение нижних конечностей не нарушены.

Операция 17.06.2010 г. – резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела правой бедренной кости и вертлужной впадины с созданием условий для формирования опорного неоартроза, дренирование.

Ход операции – под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на левом полубоку, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона по наружне-боковой поверхности правого бедра в в\3 (в проекции большого вертела) выполнен дугообразный разрез кожи длиной 18 см. Тупо-острым путем обнажен проксимальный отдел бедренной кости. С помощью долота произведена остеотомия верхушки большого вертела. Остеотомированный отломок отведен кзади. Вскрыта капсула тазобедренного сустава – из полости сустава выделилось небольшое количество гнойного отделяемого. Капсула частично иссечена. С помощью долота произведена резекция шейки бедренной кости. Бедро ротировано кнаружи. Из вертлужной впадины извлечена остеомиелитически измененная головка и шейка (головка и шейка белого цвета, хрящ на головке отсутствует). Проксимальный отдел бедренной кости также остеомиелитически изменен – произведена его дополнительная резекция до уровня малого вертела. Вертлужная впадина заполнена грануляциями, которые удалены с помощью секвестральной ложки. Иссечена капсула сустава. Вертлужная впадина и вся рана обильно промыты перекисью водорода, хлоргекседином и озоном, вакуумированы с помощью электро-отсоса. Нога отведена под угол в 40 градусов и фиксирована в деротационном сапожке на дополнительном операционном столе. Стояние проксимального отдела бедренной кости относительно вертлужной впадины правильное. Остеотомированный отломок верхушки большого вертела с помощью кетгута плотно подшит к надкостнице и мышцам наружне-боковой поверхности в/3 бедра. В вертлужную впадину внедрена 1 полюсная дренажная трубка. Над областью резецированного тазобедренного сустава установлен 2х полюсной дренаж. Рана послойно ушита наглухо. Асептическая повязка.

Удаленная остеомиелитически измененная головка бедренной кости с остатком шейки

В послеоперационном периоде проведен курс антибактериальной терапии (в посеве операционного материала синегнойная палочка) .С первого дня после операции начат курс ЛФК.

Швы сняты на 14 день и проведена контрольная рентгенография