Больная А. 61 год.

Диагноз при поступлении – хронический остеомиелит костей составляющих правый коленный сустав, бессвищевая форма.

Жалобы при поступлении – на боли в области правого коленного сустава, усиливающиеся при движении, лихорадку до 38,0гр.

Из анамнеза – со слов больной около 10 лет получила сильный удар по правому коленному суставу. Происшедшему не придала значения, за медицинской помощью не обращалась. Около восьми лет назад пациентка впервые отметила боли в обоих коленных суставах усиливающиеся при ходьбе (больше справа). Боли постепенно усиливались и в 2007 году больная обратилась в одну из больниц г. Москвы. Диагностирован деформирующий артроз обоих коленных суставов, преимущественно справа. Амбулаторно больной выполнено 5 внутрисуставных инъекций остенила в каждый сустав соответственно. Болевой синдром не беспокоил больную до 2009 года. С 2009года боли вновь стали нарастать, больная принимала НПВП (найз). В 2010 году больная получила квоту на эндопротезирование, но в оперативном вмешательстве пациентке было отказано из-за излишней массы тела — 135кг. Пациентка передвигалась все это время самостоятельно, себя обслуживала, объем движения в коленных суставах был незначительно уменьшен. 24.04.2011г в поликлинике по м/ж начат курс внутрисуставного введения дипроспана. После 2-ой инъекции выполненной 2.05.2011г. у пациентки появились боли в правом коленном суставе с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. 3.05.2011г. больной выполнена диагностическая пункция правого коленного сустав, получен гной. 4.05.2011г. с сильными болями и лихорадкой до 40 градусов пациентка экстренно госпитализирована в отделение «гнойной хирургии» одной из гор. больницы г. Москвы с диагнозом правосторонний гнойный артрит. Начат курс АБ терапии. Операция 6.05.2011года – артротомия правого коленного сустава, дренирование. 19.05.2011г выявлена и вскрыта инфицированная киста Беккера. 27.05.2011г. с гранулирующей послеоперационной раной больная выписана на амбулаторное лечение. После выписки температура тела больной в вечернее время поднималась до 38 градусов, боли в правом коленном суставе и ограничение движений сохранялись. В августе 2011г. больная консультирована заведующим отд. гнойной хирургии ЦВГ к.м.н. Маловичко В.В., диагностирован хронический остеомиелит костей составляющих правый коленный сустав, предложено оперативное лечение.

15.08.2011г больная госпитализирована.

Местный статус при поступлении – больная передвигается с помощью костылей, не опираясь на правую нижнюю конечность, движения в правом коленном суставе крайне болезненны, ограничены сгибание — 100гр, разгибание 145градусов. Правый коленный сустав увеличен по сравнению с левым. По обеим стороны от правого надколенника зажившие постдренажные отверстия, надколенник не баллотирует. Коленные суставы не гиперемированы.

16.08.2011г выполнена рентгенография и МРТ правого коленного сустава – МР картина артрита правого коленного сустава, гнойного бурсита. Выраженный отек в области наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей, с распространением на медиальные мыщелки. Контуры зоны отека неровные, нечеткие. Аналогичная зона определяется в надколеннике, окружая сообщающуюся кисту. Гиалиновый хрящ и мениски практически не прослеживаются. В полости сустава прослеживается большое количество жидкости. Надколенниковая сумка расширена. Видимые отделы мышц голени и бедра резко сниженной структурности с признаками инфильтрации. В межмышечных пространствах прослеживаются полости с неоднородным содержимым.

С 17.08.2011г. начат курс антибактериальной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Операция 31.08.2011г – выполнена резекционная секвестрнекрэктомия костей составляющих правый коленный сустав с компрессионным артродезом в стержневом аппарате КСАУ-01, дренирование.

Ход операции – под эпидуральной анестезией, в положении больной на спине, после 3х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона выполнена пункция правого коленного сустава и в полость сустава введен раствор бриллиантовой зелени 20,0. Скальпелем выполнен дугообразный разрез кожи по передней поверхности коленного сустава по Текстору. Вскрыта полость сустава, заполненная рубцовой тканью и гнойными грануляциями окрашенными зеленкой. Гиалиновый хрящ на мыщелках практически полностью отсутствует. Медиальные мыщелки бедренной и большеберцовой костей остеомиелитически разрушены. Суставная поверхность надколенника также разрушена, окрашена зеленкой. Полость препателярной бурсы заполнена гнойными грануляциями окрашенными зеленкой.

С помощью долот произведена резекция суставных концов бедренной и большеберцовых костей в пределах здоровой, кровоточащей костной ткани. С помощью секвестральных ложек и ножниц иссечены все патологические, окрашенные зеленкой мягкие ткани. Остеомиелитически разрушенный надколенник удален, иссечена бурса. Удалить полностью окрашенные зеленкой мягкие ткани на лоскуте не удалось. По передней поверхности голени обнаружен мягкотканый затек, связанный с полость сустава, заполненный некротической мышечной тканью. Полость обработана секвестральной ложкой. Рана обильно промыта перекисью водорода и хлоргекседином, вакуумирована.

Резецированные суставные концы сопоставлены и фиксированы перекрестными спицами.

Через бедренную и большеберцовую кости проведены стержни по 5 на каждый сегмент. На стержнях смонтирован аппарат КСАУ 01. Дана компрессия в аппарате. Полость сустава дренирована 2х полюсным дренажом по задней поверхности коленного сустава. Еще один 2х полюсной дренаж проведен через санированную полость по передней поверхности голени и выведен на наружне-боковую поверхность бедра. Рана послойно ушита наглухо.

В послеоперационном периоде получила адекватный курс АБ терапии. Дренажи промывались антисептиками в течение 10 дней, затем удалены. О\рана заживала первично за исключение участка 7 х 1 см, где развился сухой некроз кожи. Швы сняты через 14 дней. Больная обучена ходьбе с помощью костылей. На контрольных рентгенограммах стояние резецированных суставных концов бедренной и большеберцовой костей удовлетворительное. Аппарат стабилен.

21.09.2011г. больная выписана на амбулаторное лечение.

В дальнейшем больная наблюдалась нами амбулаторно. На контрольных рентгенограммах от 16.01.2012г. – состоявшийся артродез правого коленного сустава в стержневом аппарате КСАУ 01.. 16.01.2012г. пациентка госпитализирована для демонтажа аппарата.

Операция 16.01.2012г. – демонтаж аппарата КСАУ 01 с правой нижней конечности.

Общий срок лечения 5 месяцев.