Больная В 55 лет.1955г/р

Диагноз – остеомиелит костей составляющих правый коленный сустав с наличием инфицированного, нестабильного эндопротеза RT – плюс (фирмы Эндопротетик), и пластины нагноившейся пластины в области сросшегося перелома н\3 правой бедренной кости, свищевая форма. Сахарный диабет 2 типа.

История настоящего заболевания – со слов больной в 1971 году на уроке физкультуры неудачно приземлилась на правую ногу, в результате чего получила разрыв связок и мениска правого коленного сустава. В больнице по месту жительства было предложено оперативное лечение, от которого пациентка отказалась по причине возможного косметического дефекта. Боли постепенно прошли, пациентка вернулась к привычному образу жизни, пока в 1983 году не появились периодические «заклинивания» правого коленного сустава. Пациентка периодически сама «вправляла» коленный сустав, но в 1984г после очередного заклинивания вправление не удалось. Оперирована в одной из больниц Москвы – открытая резекция мениска правого коленного сустава, удаление хондромных тел. В течении последующих 5-и лет пациентка ходила без ограничений, но затем появилось ограничение разгибания в правом коленном суставе. Диагностирован артроз правого коленного сустава, рекомендовано тотальное эндопротезирование, которое было выполнено в 2003году. Чувствовала себя хорошо до 2005г, когда в результате падения улице, больная получила закрытый оскольчатый винтообразный перелом правой бедренной кости в н\3. Оперирована в той же городской больнице Москвы – металлостеосинтез перелома пластиной и винтами. В 2007 году без видимой причины появился отек и гиперемия правого коленного сустава, открылся свищ с гнойным отделяемым. В пациентка консультирована в отд. гнойной хирургии ЦВГ к.м.н. Маловичко В.В., рекомендовано оперативное лечение, от которого больная воздерживалась по семейным обстоятельствам. Свищи в области правого коленного сустава открывались и закрывались с периодичностью раз в 3-4 месяца, а в течении последнего года функционировали постоянно, постепенно усиливались боли и развивалось ограничение движений. В ноябре 2010г. больная повторно консультирована Маловичко В.В. рекомендовано оперативное лечение. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, ЭХОКГ, УЗДГ сосудов – патологии не обнаружено. 22.Х1.2010г. больная госпитализирована в отд. «Гнойной хирургии» ЦВГ.

Местный статус при поступлении – в области правого коленного сустава массивный отек, гиперемия с размягчением вверху,  болезненная при пальпации. Свищи в области нижнего заворота по внутренней поверхности и в области нижнего края надколенника по наружней поверхности правого коленного сустава на перевязке из свищей эвакуированно суммарно до 80 см3 бело-зеленого гноя. Иннервация и кровоснабжение н/к не нарушены.

В отделении с первого дня госпитализации начата предоперационная подготовка под наблюдением эндокринолога – протофан, актрапид под контролем гликемического профиля. Уровень сахара в крови снизился до уровня субкомпенсации. В анализе мочи ацетон больше не определяется.

Операция 29.Х1.2010г. – Удаление стабильной пластины с области сросшегося перелома н\3 правой бедренной кости. Удаление инфицированного, нестабильного эндопротеза RT – плюс (фирмы Эндопротетик) правого коленного сустава. Резекционная фистулсеквестрнекрэктомия костей составляющих правый коленный сустав с удалением костного цемента из к\м каналов бедренной и большеберцовой кости. Фистулнекрэктомия инфицированной препателярной бурсы правого коленного сустава. Компрессионный артродез коленного сустава стержневым аппаратом КСАУ 01. Дренирование.

В посеве о\материала – золотистый стафилококк и пептострептококк. Дренажи промывались антисептиками и были удалены через 12 дней. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты через 16 дней. В области прохождения 2х верхних стержней аппарата умеренное нагноение мягких тканей – перевязки с левомиколем.

17.12.2010г. больная выписана на амбулаторное лечение. В конце января у больной появились боли в мягких тканях. 4.02.2011г. осмотрена к.м.н Маловичко В.В. – диагностировано нагноение мягких тканей в местах прохождения стержней аппарата КСАУ 01. на правой голени На рентгенограммах состоявшийся артродез коленного сустава. В этот же день больная госпитализирована в отд. «Гнойной хирургии» для демонтажа аппарата.

            Операция 4.02.2011г. под в\в наркозом – демонтаж стержневого аппрата КСАУ 01 с правого бедра и голени. Ранки от удаленных стержней аппарата промыты хлоргекседином. Фиксация правого коленного сустава в задней гипсовой лонгете. В отделении проведен курс АБ терапии. Ранки в н\3 правой голени промывались антисептиками. На контрольных рентгенограммах анкилоз правого коленного сустава с видимой зоной сопоставления отломков. Поэтому наложена циркулярная гипсовая повязка из скотч-каста с окном для перевязок в н\3 голени. Ранки в ходе перевязок практически затянулись. Больная ходит с помощью костылей с нагрузкой на правую ногу.

10.02.2010г. больная выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями – наблюдение хирурга и эндокринолога по м\ж, ходить с помощью костылей с полной нагрузкой на правую ногу. Рентгеноконтроль через 1 месяц со снятием гипсовой повязки.