Больная С. 1956 г\р.
Диагноз при поступлении – Хронический послеоперационный остеомиелит проксимального отдела правого тазобедренного сустава с наличием нестабильного, инфицированного эндопротеза конструкции «Metasul, Sulzer». Функционирующий свищ. Стабильный, интактный эндопротез «Metasul, Sulzer» левого тазобедренного сустава.
Из анамнеза — С детства страдает 2х сторонним врожденным вывихом бедер. В 1,5 года дважды было выполнено закрытое вправление вывиха правого тазобедренного сустава. В 5 лет открытое вправление вывиха левого тазобедренного сустава.
В 1985 году выполнена вальгизирующая остеотомия правого бедра с остеосинтезом пластиной Троценко-Нуждина – послеоперационное течение гладкое. Через 11 месяцев пластина была удалена. Через 4 месяца после удаления пластины у больной в области послеоперационного рубца открылись свищи (выходили лигатуры) свищи закрылись через 3 месяца. Боли в тазобедренных суставах постепенно усиливались.
6.02.2002г. эндопротезрование левого тазобедренного сустава протезом «Sulzer» с использованием костного цемента.
23.04.2002г. цементное эндопротезирование правого сустава протезом той же конструкции.
Летом 2003г. больная стала отмечать боли в правом тазобедренном суставе, которые постепенно усиливались, появилась неустойчивость бедра.
4.Х11.2004г. боли в области правого тазобедренного сустава усилились, появились явления местного воспаления мягких тканей в области послеоперационного рубца с подъемом температуры до 37,6 градусов.
19.Х11.2004г. амбулаторно был вскрыт абсцесс, сформировался свищ.
Консультирована в гор. больнице, в оперативном лечении отказано из-за отсутствия гнойного отделения.
В другой клинике больной было предложено 2х этапное реэндопротезирование, от которого она отказалась.
21.Х11.2004г. больная консультирована в 14 отд. ЦВГ Маловичко В.В. и госпитализирована.
Фистулограммы правого тазобедренного сустава. |
Операция 24 декабря 2004г. Удаление инфицированного, нестабильного эндопротеза «Metasul, Sulzer» правого тазобедренного сустава, резекционная фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела правого бедра и вертлужной впадины с удалением костного цемента, дренирование.
Удаленный эндопротез | Снимки в ходе операции. Зеленым прокрашены свищевой ход, инфицированные рубцы и остеомиелитически измененные участки костей. | Послеоперационный снимок |
Воспалительный процесс купирован. В ходе проведения курса ЛФК сформирован опорный неортроз в тазобедренном суставе, больная активизирована и 28.01.2004г. выписана на амбулаторное лечение.
Сформированный неоартроз. Хороший функциональный результат.
Функциональный результат через 2 года.
Лечащий врач к.м.н. Маловичко В.В.