На Главную

В Истории болезней

 

Больной А. 42 года

 Диагноз – последствия минно-взрывного ранения правого бедра, правой ягодичной области и промежности с наличием множественных инородных тел в мягких тканях. Хронический огнестрельный остеомиелит большого вертела и концов отломков в области несросшегося огнестрельного перелома правой бедренной кости в в\3, свищевая форма. Нестабильный стержневой аппарат на правой бедренной кости и костях таза. Функционирующая колостома.

 История заболевания10.09.2007г. в результате взрыва автомобиля (минно-взрывное ранение) получил тяжелую сочетанную травму. По скорой в тяжелом состоянии доставлен в реанимацию одного столичного института, где установлен диагноз – сочетанное минно-взрывное ранение промежности, ягодичной области, в\3 правого бедра с наличием множественных инородных тел. Открытый огнестрельный, оскольчатый перелом в\3 правой бедренной кости. Произведено ПХО ран.

12.09.2007г. выполнена лапаротомия, выведение колостомы (для исключения инфицирования ран промежности во время дефекации). Наложен аппарат внешней фиксации на кости таза и правую нижнюю конечность.

17.09.2007г. выполнена ревизия ран ягодичной области, дренирование, наложение вторичных швов. При фистулографии – контрастное вещество скапливается вокруг большого вертела и вокруг дренажей. Для исключения связи свищей с прямой кишкой выполнена ирригография - сообщения со свищевыми ходами не обнаружено. Больной обучен ходьбе с помощью костылей по палате. 13.12.2007г. пациент выписан на амбулаторное лечение Состояние больного несколько улучшилось, но через 2 месяца появились боли в области прохождения стержней аппарата на бедре.

 Консультирован врачом 14 отд. Маловичко В.В. предложена госпитализация для обследования и лечения. 18.02.2008г. пациент был госпитализирован в 14 отд.

Операция 28.02.2008г. Фистулсеквестрнекрэктомия области несросшегося перелома в\3 правой бедренной кости, дренирование.

Операция 11.03.2008г. – выполнена повторная фистулсеквестрнекрэктомия несросшегося перелома в\3 правой бедренной кости с остеосинтезом стержневым аппаратом МКЦ бедренной и подвздошной костей. Дренирование.

Операция 14.03.2008г. Открытый перемонтаж аппарата МКЦ на правом бедре с проведением дополнительных стержней.

Операция 16.04.2008г. Перемонтаж аппарата МКЦ на правом бедре с проведением дополнительного стержня и спицы через проксимальный и дистальный отломки с монтажем полукольца аппарата Илизарова к несущей планке аппарата МКЦ. Воспалительный процесс купирован. Больной обучен ходьбе с помощью костылей. 24.04.2008г. пациент выписан на амбулаторное лечение. Дома чувствовал себя хорошо, ходил с нагрузкой на правую ногу.  С 7.06.2008г. стал отмечать появление отека правого бедра с подъемом температуры тела до 37,5 градусов. 12.06.2008г. в области п\о рубца открылся свищ с обильным гнойным отделяемым (со слов больного до 500,0 с примесью инородных тел). 14.06.2008г. пациент госпитализирован для обследования и лечения в 14 отд. ЦВГ повторно для купирования воспалительных явлений в области прохождения стержней аппарата.

23.06.2008г. пациент выписан на амбулаторное лечение. 11.09.2008г. пациент госпитализирован повторно.

Операция 13.09.2008г. – выполнен демонтаж аппарата МКЦ с области срастающегося перелома в\3 правой бедренной кости с удалением 3х стержней из крыла правой подвздошной кости и монтажем аппарата КСАУ 01 по наружне-боковой поверхности бедра и проведением 5-ти дополнительных стержней через проксимальный отломок бедренной кости.

15.09.2008г. больной выписан на амбулаторное лечение. На контрольных рентгенограммах от 11.01.2008г. перелом в\3 бедренной кости в стадии консолидации.

Операция 11.01.09г. демонтаж аппарата КСАУ 01 с в/3 правого бедра.

На данный момент больной передвигается с помощью трости в обуви с набойкой на подошве для компенсации послеоперационного укорочения правой ноги в 6 см. разрабатывает правый коленный сустав (амплитуда движений 180-165 градусов).

 Общий срок лечения –9 месяцев.

Лечащий врач                                                                                                                              к.м.н. Маловичко В.В.