На Главную

В Истории болезней

Больная Ф. 35 лет.

Диагноз – несросшийся оскольчатый перелом ср\3 левой бедренной кости, с наличием, нестабильного, инфицированного интрамедуллярного штифта с 4мя блокирующими винтами, осложненный хроническим остеомиелитом. Состояние после вскрытия флегмоны левого бедра в области перелома.

История заболевания16.08.2007г. в результате ДТП больная получила тяжелую сочетанную травму. По скорой больная госпитализирована в реанимационное отделение одной из больниц с диагнозом: ЗЧМТ; сотрясение головного мозга; открытый перелом ср\3 правой бедренной кости со смещением отломков; закрытый оскольчатый перелом ср\3 левой бедренной кости со смещением отломков; закрытый перелом костей правой голени в н\3 со смещением отломков. Ушибленная рана подбородка и щеки; травматический шок 1-2 ст. В этот же день выполнена ПХО ран лица и наложено скелетное вытяжение. 22.08.2007г. выполнена открытая репозиция перелома правой бедренной кости и переломов костей правой голени с остеосинтезом металлическими пластинами. 28.08.2007г. оперирована повторно – открытая репозиция перелома левой бедренной кости с остеосинтезом интрамедуллярным штифтом и 4мя блокирующими винтами. Послеоперационный период осложнился нагноением ран в н\3 правой голени и раны в ср\3 левого бедра. 11.09.2007г. выписана на амбулаторное лечение (температура тела на день выписке 38,5 гр). В сентябре 2007г. заочно консультирована в 14 отд. ЦВГ Маловичко В.В. и 19.09.2007г. больная госпитализирована в 14 отд. ЦВГ, в день поступления обнаружена и вскрыта флегмона левого бедра, удалено 100,0 гноя.

 

25.09.2007г. больная оперирована - выполнена фистулсеквестрнекрэктомия области несросшегося перелома ср\3 левой бедренной кости, дренирование.

16.10.07 пациентка оперирована повторно – выполнено удаление инфицированного нестабильного штифта и 4-х блокирующих винтов из левой бедренной кости. Резекционная фистулсеквестрнекрэктомия несросшегося перелома ср\3 левой бедренной кости (размер резекции 2 см). Дренирование.

24.10.2007г. оперирована повторно – выполнена резекционная фистулсеквестрнекрэктомия несросшегося перелома ср\3 левой бедренной кости с фиксацией отломков в аппарате Илизарова. Дренирование. Общий размер резекции с учетом предыдущей операции 4 см.

Фистулография

29.Х1.2007г. оперирована повторно – выполнена резекционная фистулсеквестрнекркэктомия концов отломков несросшегося перелома ср\3 левой бедренной кости, некрэктомия гнойного мягкотканого затека по внутренней боковой поверхности н\3 бедра, дренирование. Перемонтаж аппарата Илизарова на левом бедре. Размер резекции 3 см. (общее укорочение левого бедра 7см).

Больная обучена ходьбе с помощью ходунков. Послеоперационное укорочение левой ноги 7 см. компенсируется набойкой на подошву обуви. 21.12.2007г. больная выписана на амбулаторное лечение.

 На контрольных рентгенограммах правого бедра выполненных в апреле 2008г. выявлен ложный сустав ср\3 правой бедренной кости с наличием нестабильной пластины и 2х сломанных винтов.

 24.04.2008г. пациентка госпитализирована в 14 отд. ЦВГ повторно. 27.04.2008г. оперирована – выполнено удаление нестабильной пластины и 14 шурупов с правой бедренной кости, резекция ложного сустава ср\3 правой бедренной кости (6 см), наложение аппарата МКЦ, дренирование.

Больная активизирована – ходит с помощью костылей, нагружая обе нижние конечности. 13.05.2008г. пациентка выписана на амбулаторное лечение 11.07.2008г. выполнены контрольные рентгенограммы. Перелом левой бедренной кости, фиксированный в аппарате Илизарова в стадии консолидации. Отломки правой бедренной кости фиксированные в аппарате МКЦ в положении поперечно-продольного смещения на 2\3 кортикала с элементами периостальной костной мозоли.

14.07.2008г. больная повторно госпитализирована в 14 отд. ЦВГ.

Операция 15.07.2008г. - резекция концов отломков несросшегося перелома ср\3 правой бедренной кости с их адаптацией в перемонтированном стержневом аппарате МКЦ (размер резекции 1 см, общий размер резекции 7 см).

22.07.2008г. оперирована повторно – выполнен демонтаж аппарата Илизарова с левого бедра.

 29.07.2008г. пациентка выписана на амбулаторное лечение. Больная ходит с помощью костылей.

20.Х1.2008г. пациентка госпитализирована в 14 х\о повторно. На контрольных рентгенограммах перелом правой бедренной кости в стадии консолидации. Движения в левом коленном суставе качательные (180-170 градусов). 20.Х1.2008г. оперирована повторно – выполнен демонтаж аппарата МКЦ с правого бедра. Мобилизация мышц левого бедра. Дренирование.

Послеоперационный период протекал гладко. На день выписки объем движений в левом коленном суставе – 180-160 градусов. Движения в правом коленном суставе 180-90 градусов.

4.12.2008г. больная выписана на амбулаторное лечение.

Спустя 3 месяца после активой разработки обьем движений в обоих коленных уставах достигнут в пределах 180-80 градусов.

Пациентка передвигается и обслуживает себя самостоятельно.

 Общий срок лечения 1 год и 3 месяца.

Лечащий врач                                                                                                                              к.м.н. Маловичко В.В.