На Главную

В Истории болезней

 

Больная С. 57 лет 1950 г\р.

 

Диагноз – ложный сустав ср\3 левой б\б кости, осложненный хроническим остеомиелитом с наличием нестабильного, инфицированного блокирующего интрамедуллярного штифта в левой б\б кости, 4 винтов и серкляжной проволоки. Функционирующие свищи.

 

Из анамнеза - 23.Х1.2004г., была сбита автомашиной. По скорой в крайне тяжелом состоянии госпитализирована в реанимационное отделение одной городской больницы. Диагноз при поступлении – тяжелая сочетанная травма: ЗЧМТ; сотрясение головного мозга; перелом шейки левого бедра со смещением отломков; открытый, оскольчатый перелом костей левой голени в ср\3 со смещением отломков; закрытый оскольчатый перелом левой ключицы; перелом 3-4 ребер слева; ушиб левого легкого; ушибленная рана левой голени; множественные ушибы и ссадины туловища и конечностей; травматический шок 1-2 ст.

В реанимации - наложено скелетное вытяжение за пяточную кость и мыщелки левого бедра, проведен курс противошоковых мероприятий.

По стабилизации состояния больная переведена в травматологическое отделение. Оперирована 23.12.04. - выполнен остеосинтез перелома шейки левой бедренной кости 3 канулированными винтами; вторичная ПХО ран левой голени и остеосинтез перелома костей левой голени аппаратом Илизарова. Рана на бедре зажила первично, на голени вторичным натяжением. 20.01.05г. выполнен перемонтаж аппарата Илизарова. На контрольных рентгеновских снимках отмечены признаки консолидации перелома ключицы. 11.02.05г. пациентка выписана на амбулаторное лечение. Ходила с помощью костылей.

02.03.2006г. больная повторно госпитализирована в одну из городских больниц. На контрольных рентгенограммах перелом шейки бедренной кости сросся, консолидация перелома большеберцовой кости.

15.03.06г. удаление винтов из шейки бедра и демонтаж аппарата Илизарова с левой голени (фиксация голени в полимерной повязке типа сапожок). 12.04.2006г. больная выписана из отделения. На рентгенограммах от ноября 2006г. выявлен тугой ложный сустав ср\3 левой большеберцовой кости. Пациентка передвигалась в съемном туторе.

2.04.2007г. повторно госпитализирована , 12.04.2007г. выполнена резекция ложного сустава с остеосинтезом интрамедуллярным стержнем с 4мя блокирующими винтами и серкляжной проволокой. Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием 3х свищей в н\3 голени. 26.05.2007г. больная выписана на амбулаторное лечение.

Консультирована в 14 отд. ЦВГ врачом Маловичко В.В. 20.09.2007г. больная была госпитализирована. На фистулограмме выявлено проникновение контрастного вещества вдоль стержня по костномозговому каналу от н\3 до в\3 голени, поэтому принято решение о 2х этапном оперативном лечении. Операция 24.09.2007г. - удаление нестабильного, инфицированного интрамедуллярного штифта из левой б\б кости, 4 винтов и серкляжной проволоки. Фистулсеквестрнекрэктомия ложного сустава ср\3 левой б\б кости и костномозгового канала. Дренирование костно-мозгового канала. Фиксация голени в гипсовой лонгете.

2.10.2007г. пациентка оперирована повторно – выполнен открытый остеосинтез ложного сустава ср\3 левой большеберцовой кости аппаратом Илизарова. Резекция ср\3 левой малоберцовой кости. Пластика костного дефекта в области ложного сустава аутокостью взятой из малоберцовой кости и коллопаном Л. Тунелизация ложного сустава по Беку.

9.10.2007г. под в\в наркозом дистальный отломок фикисрован дополнительной спицей с упором, произведена окончательная репозиция перелома. Больная активизирована – передвигается с помощью костылей, умерено нагружая левую ногу.

16.10.2007г. больная выписана на амбулаторное лечение

Снимки через 3 месяца после наложения аппарата.

Лечащий врач                                                                                                                              к.м.н. Маловичко В.В.