На Главную

В Истории болезней

 

Больной С. - 44 года ( 22.09.1962 г\р. )


Поступил в отделение «гнойной хирургии» №14 ЦВГ 27.12.2006г.
Выписан 19.01.2007г.
 
Диагноз – обострение хронического гематогенного остеомиелита левой таранной кости с остеомиелитическим разрушением суставной поверхности большеберцовой кости, свищевая форма.
 
Считает себя больным около 9 лет, когда впервые стали беспокоить боли в левом голеностопном суставе с подъемами температуры тела до 39 градусов – через несколько лет диагностирован хронический гематогенный остеомиелит левой таранной кости. Три раза вскрывались флегмоны.
 
 В анамнезе хронический гематогенный остеомиелит левой бедренной кости в стадии ремиссии. Последнее обострение с 24.Х11.2006г., когда без видимой причины развилось воспаление в области голеностопного сустава, появились боли и отек мягких тканей с подъемом температуры тела до 38,5 градусов. Пациент госпитализирован в отделение «гнойной хирургии» 51 г\б Москвы, где вскрыта флегмона, начато консервативное лечение. Консультирован в ЦИТО, где выполнено МРТ сустава обнаружено остеомиелитическое разрушение таранной кости. Там же выполнен дополнительный разрез в области голеностопного сустава. 27.Х11.2006г госпитализирован в 14 отд. ЦВГ
 


 

 

 

При поступлении мягкие ткани в области ран по боковым поверхностям сустава отечны, воспалены, резко болезненны при пальпации и движении, кожный покров местами мацерирован. Начата антибактериальная (тиментин по 300 мг х 3 раза в\в 4 дня, тиенам по 500 мг х 1 раз в\в 2 дня), сосудорасширяющая терапия, иммобилизация голеностопного сустава в гипсовой лонгете, ежедневные перевязки с промыванием свищей 1% диоксидином. Воспалительный процесс был купирован, отек уменьшился, мацерации кожного покрова сустава зажили, температура тела нормализовалась.

2.01.2007г. под спинальной анестезией выполнена операция – резекционная фистулсеквестрнекрэктомия костей составляющих левый голеностопный сустав с компрессионным артродезом в аппарате Илизарова, дренирование. Доступ к суставу осуществлен из 3х доступов (2х боковых и одного переднего). При осмотре таранной кости обнаружен очаг остеомиелитического разрушения в центре кости, в остальном костная ткань жизнеспособна. Поэтому от полного удаления таранной кости было решено воздержаться. Остеомиелитический очаг санирован секвестральными ложками и с помощью долота выполнена трепанация кости в поперечном направлении. Суставная поверхность большеберцовой кости в ее передних отделах также остеомиелитически разрушена.

Таким образом выполнена резекционная секвестрнекрэктомия таранной и большеберцовой костей с резекцией малоберцовой кости в н\3 – 1,5 см (на 2 см выше наружней лодыжки без ее полного удаления), дренирование таранной кости через выполненное трепанационное отверстие 2х полюсным дренажом с ушиванием боковых разрезов и наложением наводящих швов на рану по передней поверхности сустава (где ранее находился свищ после вскрытия флегмоны). Резецированные суставные поверхности голеностопного сустава фиксированы в аппарате Илизарова из 2х колец на голени (диаметр 160 мм), полукольца (160 мм) за пяточную кость на 2х спицах и полукольца за передний отдел стопы (160 мм) также на 2х спицах. Дана компрессия в аппарате.

На контрольных рентгеновских снимках стояние отломков удовлетворительное. В п\о периоде больной получал адекватную антибактериальную терапию (в посеве операционного материала эпидермальный стафилококк) авелокс по 400 мг х 1 раза внутрь. Сустав промывался через дренажную трубку 1% диоксидином. Заживление боковых ран первичным натяжением, швы сняты на 14 день. Центральная рана велась открыто на салфетках с левомиколем и препаратом КФ.
 

 

На момент выписки- воспалительный процесс купирован, аппарат стабилен, рана (2х2 см) в стадии грануляции с элементами краевой эпителизации, больной ходит с помощью костылей умерено нагружая ногу, полностью себя обслуживает.

19.01.2007г. пациент выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями – наблюдение хирурга по месту жительства с продлением больничного листа выданного нами на 10 дней; перевязки раны с левомиколем; обработка кожи вокруг спиц аппарата спиртом повязки с лавасептом; ходить с помощью костылей умерено нагружая левую ногу; продолжить прием препаратов кальция, хондроитина и глюкозамина.
 

 

Артродез состоялся. Воспалительный процесс купирован. Аппарат демонтирован 17.05.2007г. (через 4,5 месяца после операции).

 

 

Результат через 6 месяцев

 

 

Лечащий врач                                                                                                                              к.м.н. Маловичко В.В.