На Главную

В Истории болезней

 

Больной С. 1971 г\р.

  

Диагноз при поступлении – Неправильно сросшийся перелом ср\3 правой большеберцовой кости, осложненный хроническим остеомиелитом, свищевая форма. Деформация голени с углом открытым кзади. Наружная ротация правой стопы.

 

Из анамнеза - 22.01.1999 г. в результате ДТП (сбит автомашиной) получил тяжелую сочетанную травму: ЗЧМТ, ушиб головного мозга, закрытый оскольчатый перелом левой плечевой кости, закрытые многооскольчатые переломы костей обеих голеней. По скорой был госпитализирован в реанимационное отделение одной из городских больниц Москвы, где находился на скелетном вытяжении, получал интенсивную терапию (3 дня в коме). По стабилизации общего состояния 17.02.1999г. пациент был оперирован – остеосинтез перелома левой большеберцовой кости пластиной и правой большеберцовой кости 2мя пластинами. Заживление ран первичным натяжением. Перелом плечевой кости сросся в гипсовой повязке. 17.03.1999г. выписан на амбулаторное лечение. Пациент передвигался с помощью костылей, со временем стал отмечать увеличивающуюся деформацию правой голени. 6.05.1999г. у больного появились боли в правой голени, развился отек мягких тканей, открылся свищ. 13.05.1999г. был госпитализирован в одну из городских больниц Москвы с диагнозом – хронический остеомиелит области срастающегося перелома правой большеберцовой кости с наличием нестабильных, инфицированных пластин. Проведен курс консервативного лечения, направленного на сохранение инфицированных металлоконструкций. Через 2 месяца свищ закрылся.

 

В апреле 2000г. у больного появились сильные боли в правой голени, открылся свищ. Пациент госпитализирован повторно – диагностирован тугой ложный сустав ср\3 правой большеберцовой кости, осложненный хр. остеомиелитом с наличием сломанной металлической пластины в н\3 голени и стабильной пластины в в\3. 5.05.2000г. оперирован – выполнено удаление пластин, фистулсеквестрнекрэктомия области ложного сустава, дренирование с фиксацией голени в задней гипсовой лонгете. Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свища. 11.06.2000г. выполнена повторная фистулсеквестрнекрэктомия, рана велась открыто на салфетках с водорастворимыми мазями. Изготовлен тутор, в котором больной выписан на амбулаторное лечение. В октябре 2000г. кл. рентгенологически диагностирована консолидация ложного сустава в порочном положении – угол открытый кзади. Гнойная рана передней поверхности правой голени с функционирующим свищем и секвестрацией кортикального слоя большеберцовой кости. По поводу хр. остеомиелита больной больше не оперировался.

 

16.05.2005г. госпитализирован в 14 отд. ЦВГ

 

 

Томограмма зоны неправильно сросшегося перелома. Виден очаг остеомиелита.

 

 

20.05.2005г. оперирован – выполнена тангенциальная секвестрнекрэктомия ср\3 правой большеберцовой кости с множественными остеоперфорациями кортикального слоя большеберцовой кости в области дефекта. Тампонада послеоперационной раны салфетками с левомеколем.

            В п\о периоде получил курс адекватной антибактериальной терапии. Швы сняты на 14 день. Обнаженная поверхность большеберцовой кости прикрылась грануляциями на 2\3.

 

Костные секвестры удаленные в ходе операции

 

 

8.06.2005г. оперирован повторно – выполнена корригирующая остеотомия правой большеберцовой кости на границе в\3 и ср\3, остеотомия в\3 правой малоберцовой кости с наложением аппарата Илизарова и устранением деформации голени и наружной ротации стопы. Раны зажили первично, швы сняты через 2 недели. Больной начал ходить с нагрузкой на правую ногу.

 

 

 

Рана в ср\3 голени полностью прикрылась грануляциями и 28.06.2005г. выполнена свободная кожная пластика гранулирующей раны кожными трансплантатами. Приживление трансплантатов 90%. 15.07.2005г. пациент выписан на амбулаторное лечение.

30.01.2006г. клинико-рентгенологически констатировано наличие консолидации перелома и аппарат Илизарова с правой голени был демонтирован (общий срок лечения 7 месяцев).

 

 

Лечащий врач                                                                                                                              к.м.н. Маловичко В.В.