На Главную

В Истории болезней


Больной С. 1950 г\р.

Диагноз при поступлении - огнестрельный оскольчатый перелом ср\3 правой голени. Огнестрельные мягкотканые ранения ср\3 обоих бедер. Газовая гангрена правой голени.

Из анамнеза - 13.01.2000г в результате разбойного нападения получил мягкотканые сквозные огнестрельные пулевые ранение н3 левого и правого бедер и оскольчатый огнестрельный перелом костей правой голени в ср\3. В больнице по месту жительства была выполнена ПХО раны, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. 14.01.2000г. в тяжелом состоянии переведен в реанимационное отделение ЦИТО (лечащий врач Маловичко В.В.) с клинической картиной начинающейся газовой гангрены правой голени.
 

Оперирован 15.01.2000г. - выполнены лампасные разрезы с фасциотомией по боковым поверхностям голени. Больной получал массивную антибактериальную, трансфузионную, дезинтоксикационную терапию. Угроза развития газовой гангрены ликвидирована, но концы отломков большеберцовой кости выступающие в рану нежизнеспособны. Больной для дальнейшего лечения переведен в 5 отд. ЦИТО, где 25.01.2000г. оперирован повторно – выполнена некрэктомия мягкотканых ран н\3 левого бедра с их дренированием. Резекционная секвестрнекрэктомия концов отломков огнестрельного перелома ср\3 правой большеберцовой кости с некрэктомией огнестрельной мягкотканной раны правой голени с фиксацией аппаратом Илизарова в билокальной компановке. По заживлении ран 9.02.2000г. оперирован повторно – выполнена компактотомия в\3 правой большеберцовой кости с проведением дополнительных спиц в аппарате Илизарова. Через 8 дней начата дозированная дистракция большеберцовой кости в области компактотомии. Одновременно проводилась дозированная компрессия в аппарате с целью уменьшения послеоперационного дефекта. 17.03.2000г. на этапе дистракции в аппарате Илизарова пациент выписан на амбулаторное лечение.

22.05.2000г. пациент госпитализирован повторно. На момент госпитализации регенерат в\3 правой большеберцовой кости 10 см. в стадии созревания. Ограничение движений в правом коленном и  г\с суставах. Нагноение мягких тканей в области прохождения спиц в аппарате Илизарова на правой голени. 24.05.2000г. оперирован – выполнен перемонтаж аппарата Илизарова на правой голени с перепроведением спиц в верхнем и втором сверху кольцах. Редрессация движений левого коленного сустава (устранена разгибательная констрактура в коленном суставе). 13.06.2000г. выполнена повторная редрессация движений в правом коленном суставе. 16.06.2000г. больной выписан на амбулаторное лечение. 21.08.2000г. госпитализирован повторно для адаптации костных отломков на их стыке, где кл. рентгенологически определяется их резорбция. Оперирован 22.08.2000г. - выполнена резекция концов отломков правой большеберцовой кости с их адаптацией в аппарате Илизарова. 30.08.2000г. больной выписан.

Пациент ходил с помощью костылей с полной нагрузкой на оперированную ногу. Перелом сросся, регенерат в в\3 большеберцовой кости (10 см) созрел и 8.02.2001г. аппарат был демонтирован (общий срок лечения 13 месяцев).

 

Лечащий врач                                                                                                                              к.м.н. Маловичко В.В.